Protesi di ginocchio: sì, ma quale?
L'artrosi è una patologia degenerativa che coinvolge le cartilagini articolari, e comporta una riduzione dell'escursione articolare e un dolore ingravescente.
L'approccio terapeutico iniziale si avvale di terapie mediche e fisiche allo scopo di controllare l'infiammazione e il dolore. Con il progredire della malattia può rendersi necessario l'intervento chirurgico di sostituzione protesica dell'articolazione.
Nel caso dell'artrosi del ginocchio l'intervento di sostituzione totale dell'articolazione del ginocchio (TKR, Total Knee Replacement) viene effettuato con sempre maggior frequenza, anche grazie all'aumento dell'aspettativa di vita e al perfezionamento delle tecniche di produzione delle protesi, al miglioramento dei biomateriali e alle perfezionate tecniche di impianto.
L'intervento chirurgico prevede la resezione di precise porzioni di tessuto per ottenere superfici idonee al posizionamento e al fissaggio della protesi.
La scelta della protesi avviene in base all'età del paziente, al tipo di attività fisica, alle caratteristiche dell'impianto, all'esperienza del chirurgo e alla sua consuetudine con quello specifico impianto.
L'intervento di TKR può andare incontro a complicazioni a breve e lungo termine (dalla mobilizzazione di una o più componenti alla infezione, alla usura, ecc), rendendo spesso necessaria la rimozione dell'impianto o la sostituzione di una componente attraverso un re-intervento di revisione, con conseguenti ricadute sia in termini clinici sia in termini di costi.
Il mercato offre vari sistemi protesici, che differiscono per caratteristiche tecniche e costi. E' quindi necessario poter disporre di elementi che consentano scelte basate sulle evidenze, acquisendo dati sui modelli utilizzati nella pratica in Italia, sulle evidenze disponibili per ciascuna protesi a proposito dell'efficacia e della sicurezza, sul loro prezzo.
L' Age.Na.S (Agenzia Nazionale per i Servizi sanitari regionali), su mandato della CUD (Commissione Unica Dispositivi Medici), ha prodotto un report che analizza le migliori evidenze relative ai costi e agli effetti, e sottolinea come non possa essere solo il prezzo a far decidere la scelta del tipo di protesi, ma piuttosto la combinazione prezzo-stime di efficacia grazie agli indicatori ICER, che tengono conto di gruppi di modelli con caratteristiche analoghe. Tutti questi elementi sono ottenibili solo con la creazione di un registro nazionale dell'implantologia del ginocchio, mentre attualmente questo è presente solo a livello regionale in Emilia Romagna
Cerbo M, Fella D, Jefferson T, Migliore A, Paone S, Perrini MR, Velardi L - Agenas - Report di HTA - Le protesi per la sostituzione primaria totale del ginocchio in Italia. Roma, Luglio 2009