Scafoide? Nel dubbio meglio la TAC
La frattura dello scafoide viene diagnosticata in base a segni clinici non specifici (meccanismo di lesione compatibile con la frattura, tumefazione e dolore nella tabacchiera anatomica) e alla radiografia eseguita nell’immediatezza del trauma (che però può non evidenziare la frattura nel 7-36% dei casi). Nel caso di una frattura dello scafoide “clinica”, cioè non confermata dalla Rx, in genere si applica una immobilizzazione gessata e si ripete la radiografia dopo 10-14 giorni. Una diagnosi definitiva precoce consente di evitare immobilizzazioni inutili e permette un più rapido ritorno alle normali attività.
I ricercatori dell’Ospedale di Ballarat (Australia) hanno studiato la possibilità di ottenere una diagnosi corretta sottoponendo a TAC un gruppo di pazienti di età >14, con meccanismo di trauma compatibile con frattura dello scafoide, tumefazione e dolore alla tabacchiera anatomica e Rx polso/scafoide negativa.
Su 83 pazienti con sospetta frattura di scafoide non confermata da Rx, in 25 pazienti la TAC ha evidenziato 28 fratture (6 scafoide, 5 piramidale, 4 semilunare, 4 radio, 3 ossa metacarpali, 2 trapezio, 2 trapezoide, 1 capitato, 1 uncinato); in 2 pazienti ha mostrato una dissociazione scafo-lunare e una frattura del capitello radiale; in ben 56 pazienti la TAC è risultata negativa.
Di questi 56 pazienti senza fratture, 3 sono stati persi al follow-up, e 53 sono stati ulteriormente controllati e trattati in base al dolore. In 8 pazienti, con dolore importante dopo 10 giorni, è stata eseguita una RMN che non ha mostrato fratture in nessun caso; in 1 paziente contusione ossea dello scafoide, in 1 paziente contusione ossea del radio.
Al termine è risultato che 45 pazienti su 53 sono stati assenti dal lavoro per 1-3 giorni, 51 di essi erano al lavoro a 7 giorni dal trauma, evitando così una inutile immobilizzazione in gesso, mentre con la tecnica tradizionale tutti avrebbero avuto una immobilizzazione di 10-14 gg e non sarebbero stati in grado di riprendere le loro attività in tempi brevi.
Pincus S et al. - Introducing a Clinical Practice Guideline Using Early CT in the Diagnosis of Scaphoid and Other Fractures - Western J Emerg Med. 2009;10(4):227–232
Link utile: http://www.scaphoidfracture.com.au/